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时间:2017-11-4 来源:互联网 阅读:

心臟早搏-檢查

1.房性期前收縮

P波提早出現,其形態與基本心律的P波不同,P-R間期>0.12秒。QRS波大多與竇性心律的相同,有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導,需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P波。提早畸P波之后也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性期前收縮。

2.房室交接處性期前收縮

除提早出現外,其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。過早搏動沖動侵入竇房結的形成不完全性代償間歇,不干擾竇房結自發除極的則形成完全性代償間歇。

3.室性期前收縮

QRS波群提早出現,其形態異常,時限大多>0.12秒,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波。發生束支近端處的室性早搏,其QRS波群可不增寬。室性期前收縮后大多有完全代償間歇。基本心律較慢時,室性期前收縮可插入于兩次竇性心搏之間,形成插入型室性期前收縮。偶見逆傳至心房的逆行P波,常出現于ST段上。

房性或室性期前收縮有時由兩個以上異位起搏點產生,心電圖表現為二種或二種不同形態、配對間期不等的期前收縮,稱為多源性期前收縮。連續二次或三次和以上的期前收縮分別稱為連發和短陣心動過速。

心臟早搏-診斷

1.病史、癥狀

由于患者的敏感性不同,可無明顯不適或僅感心悸、心前區不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解原因指導治療,注意詢問近期內有無感冒、發熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發期前收縮的發生。

2.體檢發現

除原有基礎心臟病的陽性體征外,心臟聽診時可發現在規則的心律中出現提早的心跳,其后有一較長的間歇(代償間歇),提早出現的第一心音增強,第二心音減弱,可伴有該次脈搏的減弱或消失。

3.心電圖

心電圖對期前收縮有診斷意義。房性期前收縮為提早出現的QRS波其前有一異形P波,其后有一不完全代償期,QRS波形多與正常QRS波形一致。結性期前收縮提早出現的QRS波與正常QRS波相一致,其前無P波,代償期完全。室性期前收縮提早出現的QRS波寬大畸形,代償期完全。24小時動態心電圖可詳細記錄期前收縮發生的多少,發生的規律,治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質,必要時測定血洋地黃濃度。

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